題 目： 原發性高血壓患者的護理
類 別：□ 產品設計類 □ 工藝設計類 □ 方案設計類
系 部： XX級醫技系
專 業： 助產
班 級： XX級三年制大專助產三班
姓 名： 史xx
指導教師： 謝xx
XX 年 3月 22日
附件2：
xx衛生職業學院
助產專業畢業設計《陰道分娩助產方案、臨床病例護理方案》任務書
xx衛生職業學院畢業設計任務書
所屬系部 XX級醫技系專業班級 XX級助產三班
姓 名 史xx指導教師 謝xx
論文題目 原發性高血壓患者的護理
畢業設計目的：本課題（報告）研究高質量有效的護理對改善患者病情，及有效搶救生命和轉危為安至關重要。對減輕患者痛苦、促進舒適，提高患者治療依從性和治療效果、減少併發症具有重要意義
畢業設計要求：基本要求 熟悉原發性高血壓的定義、及臨床症狀、體徵，掌握高血壓的護理要點，熟悉其護理措施，熟練護理操作技巧，瞭解高血壓併發症的表現，注意觀察及時發現高血壓併發症的症狀，採取有效護理措施並通知醫生，避免病情加重和確診病情晚致使處理不及時而引起患者生命危險甚至死亡。
四、設計（報告）研究步驟（進度安排）
起止時間
階段內容
①XX年9月～10月
選題與科研設計（含報告開題）
②XX年10月～12月
查閱與收集整理資料
③XX年1月～2月
報告寫作、完成初稿
④XX年2月～4月
反覆修改後定稿、列印裝訂報告
⑤XX年5月
準備答辯、現場或網上答辯
畢業設計的成果與要求
原發性高血壓患者的護理
作者 史xx
前言
高血壓病的病理特點是以體迴圈動脈壓升高為主的臨床徵候群。對心、腦、腎等重要臟器可造成嚴重損傷；對腦的影響主要為腦血管意外，長期血壓增高可造成腦溢血的發生。同時，由於高血壓可加速腦動脈粥樣硬化，而使病人出現一過性腦缺血，甚至腦血栓形成。對於心臟，因持續血壓增高使左心室負荷增加，最終發生左心衰竭。長期高血壓還可導致腎小動脈硬化，甚至發生腎功能衰竭。其基本護理常規已被不少人所掌握，但不少人認為老年人血壓增高是隨著年齡增長的生理變化，不引起人們的重視，而忽視了護理。現將1 例原發性高血壓患者的護理體會報告如下
1 病例資料
1.1 一般情況
患者王建華，男性，60歲，農民，已婚。於XX年8月29日11：原發性高血壓經門診收住內科，由家人輪椅推入院。
1.2 健康史
主訴：頭暈、頭脹痛20+年，加重伴心悸1天。
現病史：20年前患者不明原因常在晨起時出現頭暈、頭脹痛、頭額顳部為甚、記憶力減退、注意力不集中、睡眠欠佳。激動或勞累後頭暈、頭脹痛明顯加重。在當地醫院診斷為“原發性高血壓；”給予降壓等相關治療，病情明顯好轉。1天前晨起出現頭暈、頭脹痛、雙眼花伴心悸，無噁心、嘔吐；無畏寒、發熱；無腹瀉、胸痛等症狀，自服羅布麻片病情無緩解，於今日來本院門診求診，門診以原發性高血壓，高血壓性心臟病（代償期）收住院。
患病以來精神尚可，胃納差，大小便正常。
既往史：“原發性高血壓”病史，長期服用羅布麻片，“慢性支氣管炎”病史，先天性失明，無內分泌、傳染、遺傳病史，否認藥物、花粉及食物過敏史，無外傷及手術史，無輸血史。
個人史： 生於重慶銅梁，未去過疫區。吸菸史，二十餘年，每天20支，少量飲酒史，喜鹹食。無不良嗜好，無吸毒史；
家族史：父母雙亡，死因不詳；否認家族、遺傳、血液性疾病
婚姻史：26歲結婚，孕有一女，配偶及女兒均健康。
病史出患者本人及愛人敘述，認為可靠。
1.3 身體狀況
t 36.5℃ p 60次/分 r 22次/分 bp 150/90mmhg。
發育正常，肥胖，神清合作，對答切題，自動體位，慢性病容，全身面板、鞏膜無黃染、瘀點、瘀斑；淺表淋巴結未捫及腫大，頭顱五官無畸形，外耳道、口鼻腔無膿性分泌物，乳突、眼眶無青紫腫脹，乳突無壓痛；雙側瞳孔等大等圓0.4cm,對光反射消失；口腔粘膜無潰瘍，咽喉部無充血水腫，扁桃腺不腫大。頸部對稱，頸軟、無阻力，頸靜脈無怒張，肝頸靜脈迴流徵陰性，甲狀腺不腫大，氣管居中。胸廓對稱無畸形，雙側肋間隙正常，兩側呼吸運動對稱、無增強減弱，節律規則，兩側語顫對稱、無增強減弱，未觸及胸膜摩擦感、皮下捻發感。兩肺叩診呈清音，雙肺未聞及幹、溼性囉音及哮鳴音。心前區無隆起，心尖搏動在左鎖骨中線內4-5肋間隙，心界無擴大，心率60次/分，心律，心音正常，各心瓣區未聞及病理性雜音。腹平坦，未見腹壁靜脈顯露，腹式呼吸存在，未見腸型及蠕動波；肝濁音界存在、肝脾肋下未捫及，肝區無叩痛，無肌衛，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，無移動性濁音，腸鳴音正常，未聞及氣過水聲及血管雜音，雙腎區無叩擊痛。脊柱生理彎曲存在，無畸形，四肢無畸形，關節無紅腫，運動自如，無杵狀指、趾；肛門、外生殖器未查。生理反射存在，未引出病理反射。
1.4 心電圖檢查
竇性心律，正常心電圖。
2 入院診斷
2.1 原發性高血壓
2.2 血壓性心臟病（代償期）
3 治療原則
以降壓為治療基本原則，以改善生活方式，使該患者血壓達到或接近正常範圍，預防或延緩併發症的發生。
3.1診療方案：
3.1.1 非藥物治療，控制體重、低鹽飲食、戒菸酒、適當體育運動以及做氣功、打太極拳等等。
3.1.2 藥物治療，用減少血容量和(或)心輸出量，以及擴張血管、降低總外周血管阻力的藥達到降壓的目的。遵醫囑給予利尿劑,呋塞米；腎上腺素能阻滯藥、血管擴張劑；硝酸甘油、血管緊張素轉換酶抑制劑；氯沙坦、硝苯地平等。
3.2 診療過程：該患者入院後，實施降壓，實施非藥物治療和藥物治療相結合，持續性低流量輸氧，進行心電監護。降壓後繼續進行觀察治療，頭暈、頭脹痛等症狀逐漸緩解，各項功能指標逐漸恢復正常，身心狀態有所改善。
3.3 治療效果：患者症狀得到控制，病情有所好轉，於XX年9月7日16：00pm自行出院，共住院10天
4 護理診斷
4．1 急性疼痛 與血壓升高導致腦血管張力增高有關。
4．2 有受傷的危險 與頭暈 、視力模糊、體位性低血壓等血壓有關。
4．3 知識缺乏 缺乏高血壓病的治療和自我保健知識。
4．4 焦慮 與血壓控制不理想、出現併發症等有關。
4．5 潛在併發症：高血壓急症。
5 護理措施
5.1 一般護理：囑患者適當的休息和運動，促進身心休息，提高機體活動能力輕度高血壓。通過調整患者生活節奏、良好的休息和充足的睡眠而恢復正常。對該患者實施不限制一般的體力活動，避免重體力活動，保證足夠的睡眠。
5.2 飲食護理：給予該患者低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、低熱量、高纖維易消化的清淡飲食。如：菠菜、紫菜、菜花、水果、豆腐、小麥等
5.3 心理護理 ：解釋安慰，讓患者樹立信心，配合治療。在住院治療期間及出院時向患者及家屬講解疾病的相關知識，讓患者及家屬對疾病有新的認識，保持樂觀的情緒，避免情緒激動,進行自我放鬆，調整至最佳的心理狀態接受治療。
5.4 用藥護理：指導患者嚴格遵醫囑用藥，熟悉掌握所用藥物的藥理作用、名稱、服用劑量、服藥時間、服用方法、注意事項以及不良反應，避免自行改動藥物的量。告知患者用藥的原則，降壓藥物一般從小劑量開始，可聯合數種藥物，以增強療效，減少副作用，應遵醫囑調整劑量，不得自行增減和撤換藥物。患者需要長期服藥：降壓時不宜過快或過低，因可減少組織血液供應，血壓過低而影響腦部供血。出現體位性低血壓時，指導患者在改變體位時要動作緩慢；當出現頭暈、眼花、噁心、眩暈時，應立即平臥，以增加回心血量，改善腦部、血液供應。
5.5 健康指導
5.5.1 保持樂觀情緒，保證身心健康
5.5.2 合理飲食，注意飲食衛生，進食營養豐富、易消化的食物，避免過冷、過熱、粗糙、刺激性食物。飲食規律，戒菸戒酒。
5.5.3 勞逸結合，避免長時間精神緊張，過度疲勞。
5.5.4 生活自理，進行生活自理能力訓練，提高自我保健能力，恢復社會活動能力。
5.5.5 向該患者及家屬講解了高血壓的相關知識、控制高血壓的重要性和終身治療的必要性。指導他們積極的治療原發病，預防各種誘因，以減少再次血壓升高的危險。同時要教會患者及家屬正確監測血壓的方法並進行記錄，定期隨訪，病情變化時立即就診。
5.5.6 病情觀察：密切觀察有無急性腦血管、心血管疾病等併發症的出現。若該患者一旦發生高血壓急症，應臥床休息，抬高床頭，避免搬運和一切不良刺激。遵醫囑給氧並保持呼吸通暢。定期監測血壓，密切觀察病情變化，一旦發現血壓急劇升高、劇烈頭疼、嘔吐、噁心及神志改變等，立即通知醫生。立即建立靜脈通道，遵醫囑給予速效降壓，首選硝普鈉，根據血壓水平調節給藥速度，嚴密監測血壓。若患者出現腦水腫，應予甘露醇等快速脫水。
6 護理體會
6.1 高血壓病是生活中常見疾病，護理人員在臨床上不僅要注意觀察患者的病情變化，還要努力提高自身的素質，做好健康指導，使患者主動改變不良的生活方式，積極配合醫護人員的治療與護理，可以降低複發率，減少併發症的發生，加快患者康復。
6.2 在實習醫院我參與了幾例高血壓患者全過程的護理，讓我對護士這個角色有了進一步的認識，作為護理人員，則應具有高度的責任心，紮實的護理理論基礎，豐富的臨床護理經驗及良好的心理素質、應急能力和邏輯思維能力，只有這樣，才能與醫生配合協調，正確及時地救治與有效護理，從而提高高血壓的救治成功率、減少併發症、降低死亡率，這使我體會到要當好一個合格的護士，要成為人們心目中真正的白衣天使，就需要在護理實踐中不斷地積累知識和經驗，熟練掌握各種護理技術，才能真正的為患者減輕疼痛，提高他們的生活質量。護士所從事的就是天底下最高尚的職業，呵護健康、挽救生命，對待所有的病人不論地位高低、職業貴賤，都一視同仁，給了無微不至的關心和照顧。人們說護士是天使，那是因為他們走進患者時總帶著一份天使般的微笑，不求回報只求奉獻，黑夜的恐懼和生物鐘的顛倒，超負荷的工作加上疲憊的身心，她們所想的都是患者的需要。作為一名實習護士，我所能做到的也許是微不足道，在今後的護士生涯中我將努力的學習專業知識和每項護理操作技能，嚴格執行操作規程，嚴守工作崗位，認真做好查對制度，時刻牢記醫療安全第一，杜絕醫療差錯發生，培養自己的觀察能力和溝通能力，用愛心、耐心、細心和責任心去對待每一位病人，全心全意為病人服務，爭取做一名真正的白衣天使。
首先感謝我的導師謝xx老師在課題的研究過程中給予了我從課題設計、資料收集與整理、到畢業設計撰寫等全程的悉心指導和幫助, 對導師付出的辛勤勞動致以最衷心的感謝和最誠摯的敬意。在實習過程中，感謝帶教老師謝沁涵老師的信任，讓我在這次護理實踐中獨立完成該患者的護理，並在傍邊耐心的監督和指導。在資料的收集與整理等諸多方面給與的無私幫助和意見, 對本文的順利完成做出了巨大貢獻；感謝徐成同學在資料收集與分析討論過程中提供了大量的無私幫助, 給予了許多方便, 在此表示感謝。
參考文獻
1.徐xx.老年高血壓病的康復護理.中華臨床醫學研究雜誌,XX，9(17)：2349-2350.
2.孫xx.176 例高血壓病人膳食調查及飲食指導.護理學雜誌，XX，8(16):451.
3.金xx.老年高血壓，北京:中國科學技術出版社，XX，325-343.
(二)寫作要求
1.求新：畢業設計要求新穎先進，有獨特見解，具有特色。
2.求真：畢業設計要求真實準確，實事求是，不弄虛作假，嚴禁抄襲剽竊，發現抄襲，按不及格論處。
3.求規範：做到格式規範，文辭規範，圖表規範。
（三）書寫要求
1．封面 使用學院統一規定的畢業設計封面。。
2．目錄 目錄獨立成頁，包括畢業設計文字中全部章、節的標題及頁碼。設計圖紙要有標號。目前採用的三級標題序次結構如下：
（1）序次：1、1.1、1.1.1……
（2）目錄內容：採用宋體（小四）。
3．文字主體
文字主體一般包括引言（或稱前言、序言等）、正文與結論三部分。引言宣示設計的“來龍”，應說明本設計的意義、目的、主要研究內容、範圍及應解決的問題。也可以不用引言，直接從第一章寫起。正文是畢業設計的核心。結論部分可以用“結束語”、“結語”等標題來表示，也可以不用標題表示。
（1）文字主體內容採用宋體（小四），固定值22磅。
（2）章節序號
一級標題採用楷體加粗（四號）居中，標題和文字間空兩格；編寫為1、2…。
二級標題採用黑體加粗（小四）段前空兩格，標題和文字間空兩格；
編寫為1.1、1.2…，2.1、2.2…。
三級標題採用黑體（小四）段前空兩格，標題和文字間空兩格；編寫為1.1.1、1.1.2…，2.1.1、2.1.2…。
三級以下標題採用宋體（小四）段前空兩格，標題和文字間空兩格；
編寫為、…，、…，依次類推。
（3）標點符號 畢業設計中的標點符號應符合國家標準gb/t15834-1995《標點符號用法》的規定。
（4）名詞、名稱。
① 畢業設計中的科學技術名詞術語儘量採用全國自然科學名詞審定委員會審定公佈的科技名詞或國家標準等標準中編寫的名詞，尚未編寫和叫法有爭議的，可採用慣用的名稱。
② 使用外文縮寫代替某一名詞術語時，首次出現應在括號內註明其含義，如cpu(central processing unit,計算機中央處理器) 。
③ 除一般很熟知的外國人名（如牛頓、愛因斯坦、門捷列夫、達爾文、馬克思等）只須按通常標準譯法寫譯名外，其餘採用英文原名，不譯成中文。其他語種的人名可譯可不譯。英文人名按名在前姓在後的原則書寫，如。不可把外國人姓名中的名的部分漏寫，如不能只寫cray。
④ 國內工廠、機關、單位的名稱應使用全稱，不得簡化。
（5）量和單位。畢業設計中量的單位必須符合我國法定計量單位。
（6）數字
① 畢業設計中的測量、統計的資料一律用阿拉伯數字。
② 公曆的年、月、日一律用阿拉伯數字，如“1949年10月1日”；農曆的年、月、日一律用漢字。歷史上的朝代和年號須加註公元紀年。
3．致謝
簡述自己通過畢業設計的體會，並對指導教師以及相關人員致謝。致謝的文字雖不多，卻是畢業設計不可缺少的內容。
4．參考文獻
設計的最後需列出作者在撰寫論文過程中參考的文獻。參考文獻大多按文中引用出現的順序來編序，附於文末。
參考文獻書寫格式應符號gb7714—1987《文後參考文獻著錄規則》。常用參考文獻的書寫格式如下：
期刊:[序號] 作者.題名[j].期刊名稱.出版年月，卷號（期號）：起止頁碼。
書籍：[序號] 著者.書寫[m].編者.版次（第一版應省略）.出版地：出版者，出版年月：起止頁碼。
論文集：[序號] 著者.題名[c].編者. 論文集名，出版地：出版者，出版年月：起止頁碼.
學位論文：[序號] 作者.題名[d].儲存地：儲存單位，年份。
專利文獻：[序號] 專利所有者.專利題名[p].專利國別：專利號，釋出日期。
國際、國家標準：[序號] 標準代號，標準名稱[s].出版地：出版者，出版年月。
電子文獻：[序號] 作者.電子文獻題名[文獻型別/載體型別].電子文獻的出版或可獲得地址，發表或更新日期/引用日期（任選）。
四、附錄
對於一些不宜放入正文中，但對於畢業設計有參考價值的內容，或方便他人閱讀的工具性資料，如調查問卷、公式推演、編寫程式、原始資料附表等，可編入附錄中。附錄的篇幅一般不宜超過正文。