【篇一】
_________同志(男/女)，xx歲，xx族，系中共(預備/正式)黨員，身份證號碼______________，由_________去___________。請轉接組織關係。該同志黨費已交到__________年__________月。(有效期__________天)
(蓋章)年月日
黨員聯絡電話或其他聯絡方式：
黨員原所在基層黨委通訊地址：
聯絡電話：傳真：郵編：
【篇二】
京區黨委組織部：
_________同志，性別：_______，______歲，民族______，身份證號：____________，現為________________支部(正式/預備)黨員。因_____________________________原因，該同志需要將組織關係轉至_____________________。黨費交到________年________月。
黨員聯絡電話：___________________
______________________黨支部